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境外顺德乡亲返顺信息登记表
您好，本问卷只为了解境外顺德乡亲返顺信息收集，便于更好进行疫情跟踪、防控，请您如实填写以下信息。如您在入境期间遇到困难，可致电以下联系方式获取帮助：
顺德区侨联：0757-22832313
顺德区疫情防控专线：
0757-22838180（转6）
PS：回国后，需按照防控指挥部的工作指引进行检测及隔离医学观察。另外，我们对您填写的信息将完全保密。
*姓名(必填)
*性别(必填)
女
男
*国籍(必填)
具体到城市。如：英国伦敦/美国华盛顿
*护照号(必填)
*抵顺日期(必填)
*航班号(出发地/目的地)(必填)
请按以下格式填写：航班号，出发地，目的地。
航班1：航班号(出发地/目的地)
航班2：航班号(出发地/目的地)
航班3：航班号(出发地/目的地)
航班1
航班2
航班3
*入境后地址(必填)
市+区+镇街+村委/居委。如：佛山市顺德区大良街道古鉴村委会/佛山市顺德区大良街道府又居委会
*国内关系人(必填)
*个人联系方式(必填)
*来顺目的(必填)
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